Doc. MUDr. Monika Arenbergerová, Ph.D.
Dermatovenerologická klinika 3. LF UK a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady
Odborná garantka Evropského dne melanomu v České republice

Přihláška lékaře do projektu
Evropský den melanomu

Vyplněním formuláře zároveň získáte přístup do svého účtu, kde najdete veškeré informace k akci, správu objednaných klientů a dokumenty ke stažení.

Registrace je povolena pouze pro lékařky a lékaře registrované u České lékařské komory

Evidenční číslo ČLK*
Titul před jménem*
Křestní jméno*
Příjmení*
Titul za jménem
E-mail pro vstup do administrace*
Heslo (8-16 znaků)*
Jméno zdravotnického zařízení*
Web zařízení nebo ambulance
Created by potrace 1.15, written by Peter Selinger 2001-2017

Ordinační hodiny Evropského dne melanomu 25. 5. 2022

V ordinačních hodinách budou připravena okna pro objednávání klientů po 15ti minutách
Začátek hodiny*
Začátek minuty*
Konec hodiny*
Konec minuty*
Začátek hodiny*
Začátek minuty*
Konec hodiny*
Konec minuty*

Adresa ambulance

Jméno provozovny / ambulance*
Adresa a č.p.*
Město*
PSČ*
Patro*
Výtah*
Bezbariérový přístup*

Kontaktní osoba pro organizátora EMD

Křestní jméno*
Příjmení*
E-mail*
Telefon*

Kontaktní osoba pro média a veřejnost

Křestní jméno*
Příjmení*
E-mail*
Telefon*

Kontaktní osoba pro propagaci projektu EMD

Křestní jméno*
Příjmení*
E-mail*
Telefon*

Propagace

Chci dostat propagační letáky a plakáty*
Budu propagovat projekt na sociálních sítích*
Chci dostat otevřené vizuály, které si sám/sama upravím?*
Akceptace GDPR*

Máte problémy s registrací nebo se chcete na něco zeptat? Napište nám na podpora@denmelanomu.cz